Пульсация сонных артерий при гипертонической болезни

Осмотр сосудов Пропедевтика внутренних болезней


Осмотр больного
Осмотр кардиологического больного включает:
1) определение положения в постели;
2) окраску кожи и слизистых оболочек;
3) осмотр лица, полости рта, шеи;
4) осмотр области сердца;
5) осмотр периферических сосудов.
Определение положения в постели. При осмотре больного обращают внимание на общий вид, окраску кожных покровов и видимых слизистых, на наличие отеков, положение больного в постели.
Для левожелудочковой недостаточности характерно положение в постели с высоким изголовьем, при тяжелой одышке больной принимает сидячее положение с опущенными вниз ногами. В этом положении уменьшается застой в малом круге кровообращения, улучшается вентиляция легких за счет задержки крови в сосудах нижних конечностей, а также опускается диафрагма.
При расширении сердца больной чаще лежит на правом боку, так как, если будет лежать на левом, возникают неприятные ощущения из-за прилегания расширенного сердца к грудной клетке.
При выпотном перикардите больные сидят, нагнувшись вперед.
Окраска кожи и слизистых оболочек. Синюшное окрашивание кожи — цианоз — является частым признаком сердечно-сосудистых заболеваний. При нарушениях кровообращения синюшное окрашивание кожи возникает на видимых слизистых, губах, пальцах рук и ног, кончике носа, щеках, т.е. на отдаленных участках тела. Это распределение называется акроацианозом, он обусловлен утилизацией кислорода в капиллярах на периферии. Его называют цианозом венозным.
При недостаточности кровообращения артериализация крови становится недостаточной, нарушается артериализация крови в легких. Этот цианоз называют артериальным, он центрального происхождения и наблюдается при врожденных пороках сердца.
При сердечной недостаточности комбинируется цианоз периферический с центральным.
Цианотичной окраске наиболее отдаленных от сердца участков способствует еще усиленное охлаждение этих участков при сердечной недостаточности в результате замедленного тока крови.
Усиленное охлаждение, вызывая спазм артериол и периферическое расширение мелких вен, ведет к появлению цианоза.
При тяжелой недостаточности кровообращения кожа и склеры могут иметь желтушный цвет. При септическом эндокардите окраска кожи цвета кофе. Для митрального стеноза характерны фиолетово-красная окраска шеи, синюшные слизистые, синюшные пальцы рук и ног, синюшный кончик носа. Бледный цианоз характерен для сужения устья легочного ствола, при тромбозе легочной артерии.
При осмотре кожи обращают внимание на наличие отеков, связанных с задержкой воды в организме.
Отеки связаны с:
1) замедлением кровотока и транссудации жидкости в ткани;
2) недостаточной гормональной регуляцией водно-солевого обмена, вызванной нарушением снабжения артериальной кровью почек, что приводит к выбросу ренина.
Длительный венозный застой в большом круге кровообращения приводит к снижению функции печени и выработке ею альбуминов, вследствие чего снижается онкотическое давление плазмы крови.
Невидимые отеки могут быть скрытыми, они не видны при задержке жидкости в организме до 5 л.
Видимые отеки появляются на тех частях тела, которые расположены ниже. Если больной стоит, они локализуются ниже — на стопах, голенях. Если больной лежит, отеки локализуются в поясничной области, на крестце. Если заболевание продолжает прогрессировать, отеки увеличиваются, присоединяется водянка полостей, жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит), в области перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс). Распространенные отеки называются анасаркой.
Для суждения о степени отеков больного необходимо регулярно взвешивать, кроме этого, следят за количеством выпитой жидкости и выделенной мочи. Отеки могут носить местный характер: при выпотном перикардите или аневризме дуги аорты, при сдавлении верхней полой вены (отекают лицо, шея, плечевой пояс).
При осмотре обращается внимание на форму ногтей и концевых фаланг пальцев. При врожденных пороках сердца и септическом эндокардите отмечаются пальцы в виде “барабанных палочек”.
Осмотр области сердца и периферических сосудов. Осмотр области сердца проводится с целью выявления верхушечного и сердечных толчков, патологических пульсаций, деформации грудной клетки, а также стойких выбуханий и выпячиваний в проекции сердца и отходящих от него сосудов.
Верхушечный толчок — это ограниченная ритмическая пульсация, наблюдаемая в V межреберье кнутри от срединно-ключичной линии, в области верхушки сердца. Верхушечный толчок присутствует всегда, болен человек или здоров.
Сердечный толчок — синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмическое выпячивание межреберий. В норме сердечный толчок отсутствует. Обычно сердечный толчок появляется при увеличении правого желудочка.
Сердечный горб — выпячивание в области сердца, появляющееся при расширении и гипертрофии сердца, развивающихся в детском возрасте, когда грудная клетка податлива.
При выпотных перикардитах можно обнаружить сглаживание межреберных промежутков и общее выбухание сердечной области.
Пульсация в области сердца. При аневризме восходящей части и дуги аорты, недостаточности клапана аорты, а также при сморщивании правого легкого во II межреберье справа от грудины выявляется пульсация аорты. При разрушении ребер и грудины аневризмой аорты в этой области наблюдается пульсирующая опухоль. Пульсация аорты является признаком аневризмы аорты, недостаточности аортального клапана. Эта пульсация носит загрудинный, ребростернальный характер. Дрожание грудной клетки, “кошачье мурлыканье” отмечаются при митральном стенозе и над аортой во время систолы при стенозе устья аорты. Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме или атеросклерозе брюшной аорты. Пульсация печени может быть истинной при недостаточности трехстворчатого клапана или передаточной при пульсации аорты. В III межреберье слева от грудины выявляется пульсация при аневризме сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
Осмотр сосудов. У больных, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, определяются выступающие и извилистые артерии, особенно височные. При недостаточности клапана аорты можно увидеть пульсацию сонных артерий (“каротид”) и иногда синхронно с ней ритмическое покачивание головы — симптом Мюссе. В норме может быть видна пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком. У больных с недостаточностью клапанов аорты наблюдается капиллярный пульс, при этом, если потереть кожу на лбу, обнаруживается пульсирующее пятно гиперемии, а при нажатии на конец ногтя обнаруживается небольшое белое пятно, расширяющееся, а затем сужающееся при каждом пульсовом ударе.
При поражении правых отделов сердца можно увидеть общий венозный застой при набухании и расширении шейных вен.
При затруднении оттока через верхнюю полую вену можно увидеть расширение вен головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, вен нижних конечностей и боковых поверхностей брюшной стенки при затруднениях оттока из нижней полой вены. Расширение поверхностных вен наблюдается при затруднении оттока через воротную вену.

Источник: http://medkarta.com/?cat=article&id=19292



© 2014 Зарядка