Продолжительность жизни при тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен: клинический обзор Практическая


Использование эластичных гольфов снижает частоту развития посттромботического синдрома при проксимальном тромбозе глубоких вен

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Compression stockings reduced the occurrence of the post-thrombotic syndrome in proximal DVT». ACP J Club 1997;127:35. Abstract of: Brandjes D.P., Buller H.R., Heijboer H., et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet 1997;349:759—62, and from the accompanying Commentary by T.G. Deloughery.

Цель

Оценить эффективность использования эластичных гольфов для предотвращения посттромботического синдрома (ПТС) у больных с первым эпизодом проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Структура исследования

Рандомизированное контролируемое испытание; средняя продолжительность наблюдения — 76 мес.

Клиническая база

2 медицинских центра в Амстердаме, Нидерланды.

Больные

194 больных (средний возраст 60 лет, 56% мужчины) с первым эпизодом подтвержденного при флебографии проксимального ТГВ (включая тромбоз подколенной вены или выше, независимо от наличия сопутствующего тромбоза вен задней части голени). Критерии исключения: ожидаемая продолжительность жизни <6 мес, паралич мышц нижней конечности, двусторонний тромбоз, наличие язв или обширного варикозного расширения вен нижних конечностей, применение эластичных гольфов на момент включения в испытание. До конца испытания наблюдались 97% больных.

Лечение

96 больным было предписано носить в течение дня подобранные по размеру эластичные гольфы, снимая их на ночь. Гольфы изготавливали на заказ для каждого больного и начинали использовать через 2—3 нед после первого эпизода проксимального ТГВ. 98 больных (контрольная группа) не носили эластичные гольфы. Всем больным в течение і5 дней вводили гепарин, в течение 3 мес — варфарин.

Критерии оценки (клинические исходы)

Основной — совокупная частота развития слабо или умеренно выраженного ПТС (оцениваемого с помощью стандартной балльной системы). Дополнительные — развитие тяжелого ПТС и рецидивы ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные результаты

По сравнению с контрольной группой у больных, носивших эластичные гольфы, реже развивались как слабо или умеренно выраженный ПТС (р<0,001), так и тяжелый ПТС (р<0,001; см. таблицу). Различий в частоте рецидивов ТГВ или ТЭЛА не отмечено.

Вывод

Использование подобранных по размеру эластичных гольфов после первого эпизода проксимального тромбоза глубоких вен снижает частоту развития посттромботического синдрома любой степени тяжести.

Сравнительная эффективность использования эластичных гольфов

4.gif (2005 bytes)

Источник финансирования: Amstol Stichting.

Адрес для корреспонденции: Dr. D.P. Brandjes, Centre for Haemostasis, Thrombosis, Atherosclerosis, and Inflammation Research, Academic Medical Centre F4—237, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands.

Комментарий

ПТС достаточно часто развивается после ТГВ и может привести к возникновению болей и нарушению функционального статуса даже спустя годы после первичного тромбоза. В исследовании P. Prandoni et al. [1], посвященном естественному клиническому течению ТГВ, отмечено, что у 29% больных (при ДИ от 23 до 35%) ПТС развился лишь через 8 лет после тромбоза. Лечить больных с ПТС сложно, эффективность лечения часто низка, особенно при сильных болях или нарушении кожных покровов. Хотя для профилактики этого синдрома усиленно рекламировалась тромболитическая терапия, ее проведение связано со значительными затратами, а порой и со смертельными осложнениями; кроме того, степень благоприятного эффекта такой терапии (если он вообще существует) неизвестна.

Хорошо спланированное испытание, проведенное D.P. Brandjes et al., показало, что у определенной части больных ношение эластичных гольфов после первого эпизода ТГВ может снизить частоту развития ПТС любой степени тяжести. Следует отметить, что 76% больных постоянно носили гольфы и лишь 7% — редко или никогда. Для обеспечения такой же эффективности метода в обычных (не исследовательских) медицинских учреждениях и достижения такого же высокого уровня выполнения врачебных предписаний может потребоваться тщательное наблюдение за больными.

К сожалению, у 30% больных, носивших эластичные гольфы, ПТС все же развился, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований. Тем не менее стоит подчеркнуть, что методы профилактики ТГВ используются до сих пор недостаточно широко и что лучший способ предотвращения ПТС — это профилактика ТГВ.

Thomas G. Deloughery,

Oregon Health Sciences University

Portland, Oregon, USA.

Литература

1. Prandoni P., Lensing A.W., Cogo A., et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Imtern Med 1996;125:1—7.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"

Источник: http://www.mediasphera.aha.ru/mjmp/98/1/r1-98-9.ht...



© 2014 Давление