Памятка пациенту больным инфарктом миокарда

Санаторно-курортное лечение


предохранительные устройстваот повышения давления
Array ( [SORT] => 500 [SORT] => 500 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_CREATE] => 15.08.2014 14:38:12 [DATE_CREATE] => 15.08.2014 14:38:12 [ID] => 21 [ID] => 21 [TIMESTAMP_X] => 17.08.2014 16:44:16 [TIMESTAMP_X] => 17.08.2014 16:44:16 [TIMESTAMP_X_UNIX] => 1408279456 [TIMESTAMP_X_UNIX] => 1408279456 [MODIFIED_BY] => 1 [MODIFIED_BY] => 1 [DATE_CREATE_UNIX] => 1408099092 [DATE_CREATE_UNIX] => 1408099092 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_BY] => 1 [IBLOCK_ID] => 1 [IBLOCK_ID] => 1 [IBLOCK_SECTION_ID] => 3 [IBLOCK_SECTION_ID] => 3 [ACTIVE] => Y [ACTIVE] => Y [ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [DATE_ACTIVE_TO] => [NAME] => Витамин B12 может снижать риск развития инсульта [NAME] => Витамин B12 может снижать риск развития инсульта [PREVIEW_PICTURE] => 7 [PREVIEW_PICTURE] => 7 [PREVIEW_TEXT] => д-р Дж. Дэвид Спенс (J. David Spence), Исследовательский центр по профилактике инсульта и атеросклероза, Университет Западного Онтарио, Канада [PREVIEW_TEXT] => д-р Дж. Дэвид Спенс (J. David Spence), Исследовательский центр по профилактике инсульта и атеросклероза, Университет Западного Онтарио, Канада [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [DETAIL_TEXT] =>

д-р Дж. Дэвид Спенс (J. David Spence), Исследовательский центр по профилактике инсульта и атеросклероза, Университет Западного Онтарио, Канада

 

"Результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований и проведенный мета-анализ говорят о том, что снижение гомоцистеина с помощьювитаминов группы В (с целью уменьшения негативного влияния гомоцистеина на эпителий сосудистых стенок) не оказывает никакого положительного действия на состояние сердечно-сосудистой системы. В последнее время назначение витаминов с целью снижения концентрации гомоцистеина считается малоэффективным. Тем не менее, нет никаких оснований считать, что результаты проведенных исследований ставят под сомнение эффективность витаминотерапии в целом. Тщательный анализ показал, что объединение пациентов в группы может в значительной степени исказить межиндивидуальную (а, возможно, и межгрупповую) разницу анализируемых данных.

 

Например, исследование VISP (применение витаминов для профилактики инсультов) (1) показало, что витамины группы В (фолиевая кислота, витамин B6, витамин B12) не влияют на риск рецидивов инсультов, летального исхода или инфаркта миокарда. В то же время, субгрупповой анализ (2) результатов исследования выявил положительное действие витаминов группы В в определенной подгруппе пациентов. Для проведения субгруппового анализа были исключены больные с недостаточностью витамина B12 (такие больные получают парентеральные формы витамина B12 не зависимо от назначенного лечения по поводу исследуемого заболевания) и больные с почечной недостаточностью тяжелой степени (такие больные отличаются слабой ответной реакцией на витаминотерапию). У остальных пациентов на фоне приема витаминов группы В отмечалось заметное снижение риска развития инсульта и инфаркта миокарда. Причем, этот результат оказывался более выраженным после группировки больных по исходной концентрации витамина B12 в сыворотке крови. У тех пациентов, которые начинали исследование со средней концентрацией витамина B12 в сыворотке крови (т.е., без нарушений процессов всасывания витаминов) и получали высокие дозы витаминов, снижение риска развития инсульта, летального исхода или инфаркта миокарда оказалось на 34% меньше по сравнению с теми, кто начинал исследование с концентраций витамина B12 в сыворотке крови ниже среднего уровня и получал низкие дозы витаминов. Судя по всему, результаты были искажены за счет больных, которые получали парентеральные формы витамина B12. Это соображение подтверждается результатами исследования HOPE-2 (оценка профилактики сердечной патологии 2) - единственного крупного исследования в ходе которого пациенты пожилого возраста с ишемической болезнью сердца получали адекватные дозы витамина B12. Исследование показало, что витамины группы В позволяют значительно снизить риск развития инсульта (3). В отчете по результатам исследования VISP (2011 год) сказано, что группирование пациентов по генотипу (с учетом полиморфизмов) транспортного белка витамина B12 позволило выявить разницу в ответной реакции на высокие дозы витаминов (4).

 

Таким образом, витамин B12 можно рассматривать в качестве основного компонента профилактической витаминотерапии инсультов, направленной на снижение концентрации гомоцистеина, действие которого связывают с повышением риска развития тромбозов и инсультов (5). Встречаемость метаболической недостаточности витамина B12 (что не всегда влияет на сывороточную концентрацию витамина B12) повышается с возрастом, как и содержание гомоцистеина в плазме крови (6). В результате реализации программы обязательной фортификации муки фолиевой кислотой практически все население Северной Америки получают фолат достаточном количестве. Таким образом, на сегодняшний день именно витамин B12 определяет общую концентрацию гомоцистеина. По данным некоторых исследователей, приблизительно у 20% пожилых людей встречается недостаточность витамина B12.

 

В последнее время стали появляться сообщения о том, что лечение витаминами группы В повышает риск сердечно-сосудистой патологии у пациентов с диабетической нефропатией (7). Судя по всему, положительная или отрицательная реакция на витаминотерапию по поводу снижения концентрации гомоцистеина зависит не только от дозировки и степени всасывания витамина B12, но и от функции почек. При интерпретации результатов клинических исследований витаминотерапии по поводу снижения гомоцистеина необходимо учитывать содержание фолата, витамина B12 и функцию почек. Эти факторы имеют большое клиническое значение, подчеркивая необходимость диагностики и коррекции метаболической недостаточности витамина B12. Кроме того, пациентам с почечной недостаточностью имеет смысл назначать

цианокобаламин вместо метилкобаламина.

 

В клинической практике целесообразно учитывать эти факторы, пока не получены объективные результаты новых клинических исследований в этой области."

 

 

Источник: Spence J. D. и Stampfe M. J. Сложность проблемы снижения гомоцистеина с помощью витаминотерапии: субгрупповые анализы. JAMA. 2011; 306(23):2610–2611.

 

 

 

1. Toole J. F. и др. Снижение уровня гомоцистеина у пациентов, перенесших ишемический инсульт, с целью профилактики рецидива инсульта, а также инфаркта миокарда и летального исхода: рандомизированное контролируемое исследование VISP (витамины в профилактике инсультов). JAMA. 2004; 291(5):565–575.

 

2. Spence J. D. и др. Исследование применения витаминов для профилактики инсультов: анализ эффективности. Stroke. 2005; 36(11):2404–2409.

 

 

3. Lonn E. и др. Снижение гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и витаминов группы В с целью профилактики сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2006; 354(15):1567–1577.

 

4. Hsu F. C. и др. Транскобаламин 2 и риск рецидива инсульта. Neurology. 2011; 77(16):1543–1550.

 

5. Spence J. D. Гомоцистеин снижающее лечение: роль в профилактике инсультов? Lancet Neurol. 2007; 6(9): 830–838.

 

 

6. Spence D. Механизм тромбогенеза при мерцательной аритмии. Lancet. 2009; 373(9668):1006–1007.

 

7. House A.A. и др. Действие витаминов группы В на прогрессирование диабетической нефропатии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2010; 303(16):1603–1609.

[DETAIL_TEXT] =>

д-р Дж. Дэвид Спенс (J. David Spence), Исследовательский центр по профилактике инсульта и атеросклероза, Университет Западного Онтарио, Канада

 

"Результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований и проведенный мета-анализ говорят о том, что снижение гомоцистеина с помощьювитаминов группы В (с целью уменьшения негативного влияния гомоцистеина на эпителий сосудистых стенок) не оказывает никакого положительного действия на состояние сердечно-сосудистой системы. В последнее время назначение витаминов с целью снижения концентрации гомоцистеина считается малоэффективным. Тем не менее, нет никаких оснований считать, что результаты проведенных исследований ставят под сомнение эффективность витаминотерапии в целом. Тщательный анализ показал, что объединение пациентов в группы может в значительной степени исказить межиндивидуальную (а, возможно, и межгрупповую) разницу анализируемых данных.

 

Например, исследование VISP (применение витаминов для профилактики инсультов) (1) показало, что витамины группы В (фолиевая кислота, витамин B6, витамин B12) не влияют на риск рецидивов инсультов, летального исхода или инфаркта миокарда. В то же время, субгрупповой анализ (2) результатов исследования выявил положительное действие витаминов группы В в определенной подгруппе пациентов. Для проведения субгруппового анализа были исключены больные с недостаточностью витамина B12 (такие больные получают парентеральные формы витамина B12 не зависимо от назначенного лечения по поводу исследуемого заболевания) и больные с почечной недостаточностью тяжелой степени (такие больные отличаются слабой ответной реакцией на витаминотерапию). У остальных пациентов на фоне приема витаминов группы В отмечалось заметное снижение риска развития инсульта и инфаркта миокарда. Причем, этот результат оказывался более выраженным после группировки больных по исходной концентрации витамина B12 в сыворотке крови. У тех пациентов, которые начинали исследование со средней концентрацией витамина B12 в сыворотке крови (т.е., без нарушений процессов всасывания витаминов) и получали высокие дозы витаминов, снижение риска развития инсульта, летального исхода или инфаркта миокарда оказалось на 34% меньше по сравнению с теми, кто начинал исследование с концентраций витамина B12 в сыворотке крови ниже среднего уровня и получал низкие дозы витаминов. Судя по всему, результаты были искажены за счет больных, которые получали парентеральные формы витамина B12. Это соображение подтверждается результатами исследования HOPE-2 (оценка профилактики сердечной патологии 2) - единственного крупного исследования в ходе которого пациенты пожилого возраста с ишемической болезнью сердца получали адекватные дозы витамина B12. Исследование показало, что витамины группы В позволяют значительно снизить риск развития инсульта (3). В отчете по результатам исследования VISP (2011 год) сказано, что группирование пациентов по генотипу (с учетом полиморфизмов) транспортного белка витамина B12 позволило выявить разницу в ответной реакции на высокие дозы витаминов (4).

 

Таким образом, витамин B12 можно рассматривать в качестве основного компонента профилактической витаминотерапии инсультов, направленной на снижение концентрации гомоцистеина, действие которого связывают с повышением риска развития тромбозов и инсультов (5). Встречаемость метаболической недостаточности витамина B12 (что не всегда влияет на сывороточную концентрацию витамина B12) повышается с возрастом, как и содержание гомоцистеина в плазме крови (6). В результате реализации программы обязательной фортификации муки фолиевой кислотой практически все население Северной Америки получают фолат достаточном количестве. Таким образом, на сегодняшний день именно витамин B12 определяет общую концентрацию гомоцистеина. По данным некоторых исследователей, приблизительно у 20% пожилых людей встречается недостаточность витамина B12.

 

В последнее время стали появляться сообщения о том, что лечение витаминами группы В повышает риск сердечно-сосудистой патологии у пациентов с диабетической нефропатией (7). Судя по всему, положительная или отрицательная реакция на витаминотерапию по поводу снижения концентрации гомоцистеина зависит не только от дозировки и степени всасывания витамина B12, но и от функции почек. При интерпретации результатов клинических исследований витаминотерапии по поводу снижения гомоцистеина необходимо учитывать содержание фолата, витамина B12 и функцию почек. Эти факторы имеют большое клиническое значение, подчеркивая необходимость диагностики и коррекции метаболической недостаточности витамина B12. Кроме того, пациентам с почечной недостаточностью имеет смысл назначать

цианокобаламин вместо метилкобаламина.

 

В клинической практике целесообразно учитывать эти факторы, пока не получены объективные результаты новых клинических исследований в этой области."

 

 

Источник: Spence J. D. и Stampfe M. J. Сложность проблемы снижения гомоцистеина с помощью витаминотерапии: субгрупповые анализы. JAMA. 2011; 306(23):2610–2611.

 

 

 

1. Toole J. F. и др. Снижение уровня гомоцистеина у пациентов, перенесших ишемический инсульт, с целью профилактики рецидива инсульта, а также инфаркта миокарда и летального исхода: рандомизированное контролируемое исследование VISP (витамины в профилактике инсультов). JAMA. 2004; 291(5):565–575.

 

2. Spence J. D. и др. Исследование применения витаминов для профилактики инсультов: анализ эффективности. Stroke. 2005; 36(11):2404–2409.

 

 

3. Lonn E. и др. Снижение гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и витаминов группы В с целью профилактики сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2006; 354(15):1567–1577.

 

4. Hsu F. C. и др. Транскобаламин 2 и риск рецидива инсульта. Neurology. 2011; 77(16):1543–1550.

 

5. Spence J. D. Гомоцистеин снижающее лечение: роль в профилактике инсультов? Lancet Neurol. 2007; 6(9): 830–838.

 

 

6. Spence D. Механизм тромбогенеза при мерцательной аритмии. Lancet. 2009; 373(9668):1006–1007.

 

7. House A.A. и др. Действие витаминов группы В на прогрессирование диабетической нефропатии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2010; 303(16):1603–1609.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [SEARCHABLE_CONTENT] => ВИТАМИН B12 МОЖЕТ СНИЖАТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА Д-Р ДЖ. ДЭВИД СПЕНС (J. DAVID SPENCE), ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА И АТЕРОСКЛЕРОЗА, УНИВЕРСИТЕТ ЗАПАДНОГО ОНТАРИО, КАНАДА Д-Р ДЖ. ДЭВИД СПЕНС (J. DAVID SPENCE), ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА И АТЕРОСКЛЕРОЗА, УНИВЕРСИТЕТ ЗАПАДНОГО ОНТАРИО, КАНАДА   "РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОВЕДЕННЫЙ МЕТА-АНАЛИЗ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6578/ ]  ГОВОРЯТ О ТОМ, ЧТО СНИЖЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮВИТАМИНОВ ГРУППЫ В  [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=145 ] (С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА НА ЭПИТЕЛИЙ СОСУДИСТЫХ СТЕНОК) НЕ ОКАЗЫВАЕТ НИКАКОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ НАЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА СЧИТАЕТСЯ МАЛОЭФФЕКТИВНЫМ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ СЧИТАТЬ, ЧТО РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СТАВЯТ ПОД СОМНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАМИНОТЕРАПИИ В ЦЕЛОМ. ТЩАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАЛ, ЧТО ОБЪЕДИНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ГРУППЫ МОЖЕТ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ИСКАЗИТЬ МЕЖИНДИВИДУАЛЬНУЮ (А, ВОЗМОЖНО, И МЕЖГРУППОВУЮ) РАЗНИЦУ АНАЛИЗИРУЕМЫХ ДАННЫХ.   НАПРИМЕР, ИССЛЕДОВАНИЕ VISP (ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ) (1) ПОКАЗАЛО, ЧТО ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=66 ] , ВИТАМИН B6 [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=68 ] , ВИТАМИН B12 [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=65 ] ) НЕ ВЛИЯЮТ НА РИСК РЕЦИДИВОВ ИНСУЛЬТОВ, ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ, СУБГРУППОВОЙ АНАЛИЗ (2) РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВИЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ПОДГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУБГРУППОВОГО АНАЛИЗА БЫЛИ ИСКЛЮЧЕНЫ БОЛЬНЫЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВИТАМИНА B12 (ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ПОЛУЧАЮТ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ВИТАМИНА B12 НЕ ЗАВИСИМО ОТ НАЗНАЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ИССЛЕДУЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ) И БОЛЬНЫЕ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ОТЛИЧАЮТСЯ СЛАБОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ВИТАМИНОТЕРАПИЮ). У ОСТАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ ПРИЕМА ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В ОТМЕЧАЛОСЬ ЗАМЕТНОЕ СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИЧЕМ, ЭТОТ РЕЗУЛЬТАТ ОКАЗЫВАЛСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ ПОСЛЕ ГРУППИРОВКИ БОЛЬНЫХ ПО ИСХОДНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. У ТЕХ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ НАЧИНАЛИ ИССЛЕДОВАНИЕ СО СРЕДНЕЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ (Т.Е., БЕЗ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНОВ) И ПОЛУЧАЛИ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ, СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА, ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОКАЗАЛОСЬ НА 34% МЕНЬШЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕМИ, КТО НАЧИНАЛ ИССЛЕДОВАНИЕ С КОНЦЕНТРАЦИЙ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НИЖЕ СРЕДНЕГО УРОВНЯ И ПОЛУЧАЛ НИЗКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ. СУДЯ ПО ВСЕМУ, РЕЗУЛЬТАТЫ БЫЛИ ИСКАЖЕНЫ ЗА СЧЕТ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ВИТАМИНА B12. ЭТО СООБРАЖЕНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ HOPE-2 (ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ 2) - ЕДИНСТВЕННОГО КРУПНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ХОДЕ КОТОРОГО ПАЦИЕНТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЛУЧАЛИ АДЕКВАТНЫЕ ДОЗЫ ВИТАМИНА B12. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В ПОЗВОЛЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА (3). В ОТЧЕТЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ VISP (2011 ГОД) СКАЗАНО, ЧТО ГРУППИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ГЕНОТИПУ (С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМОВ) ТРАНСПОРТНОГО БЕЛКА ВИТАМИНА B12 ПОЗВОЛИЛО ВЫЯВИТЬ РАЗНИЦУ В ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ НА ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ (4).   ТАКИМ ОБРАЗОМ, ВИТАМИН B12 МОЖНО РАССМАТРИВАТЬ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО КОМПОНЕНТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ВИТАМИНОТЕРАПИИ ИНСУЛЬТОВ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА, ДЕЙСТВИЕ КОТОРОГО СВЯЗЫВАЮТ С ПОВЫШЕНИЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ И ИНСУЛЬТОВ (5). ВСТРЕЧАЕМОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА B12 (ЧТО НЕ ВСЕГДА ВЛИЯЕТ НА СЫВОРОТОЧНУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ВИТАМИНА B12) ПОВЫШАЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ, КАК И СОДЕРЖАНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ (6). В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ФОРТИФИКАЦИИ МУКИ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТОЙ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ НАСЕЛЕНИЕ СЕВЕРНОЙ АМЕРИКИ ПОЛУЧАЮТ ФОЛАТ ДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ИМЕННО ВИТАМИН B12 ОПРЕДЕЛЯЕТ ОБЩУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ГОМОЦИСТЕИНА. ПО ДАННЫМ НЕКОТОРЫХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ, ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО У 20% ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА B12.   В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ СООБЩЕНИЯ О ТОМ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИНАМИ ГРУППЫ В ПОВЫШАЕТ РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ (7). СУДЯ ПО ВСЕМУ, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВИТАМИНОТЕРАПИЮ ПО ПОВОДУ СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ ДОЗИРОВКИ И СТЕПЕНИ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА B12, НО И ОТ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВИТАМИНОТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ СНИЖЕНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СОДЕРЖАНИЕ ФОЛАТА, ВИТАМИНА B12 И ФУНКЦИЮ ПОЧЕК. ЭТИ ФАКТОРЫ ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПОДЧЕРКИВАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА B12. КРОМЕ ТОГО, ПАЦИЕНТАМ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИМЕЕТ СМЫСЛ НАЗНАЧАТЬ ЦИАНОКОБАЛАМИН [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=65 ]  ВМЕСТО МЕТИЛКОБАЛАМИНА.   В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО УЧИТЫВАТЬ ЭТИ ФАКТОРЫ, ПОКА НЕ ПОЛУЧЕНЫ ОБЪЕКТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ."     ИСТОЧНИК: SPENCE J. D. И STAMPFE M. J. СЛОЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СНИЖЕНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮ ВИТАМИНОТЕРАПИИ: СУБГРУППОВЫЕ АНАЛИЗЫ. JAMA. 2011; 306(23):2610–2611.       1. TOOLE J. F. И ДР. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6621/ ] , С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ИНСУЛЬТА, А ТАКЖЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6541/ ]  VISP (ВИТАМИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТОВ). JAMA. 2004; 291(5):565–575.   2. SPENCE J. D. И ДР. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ: АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ. STROKE. 2005; 36(11):2404–2409.     3. LONN E. И ДР. СНИЖЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. N ENGL J MED. 2006; 354(15):1567–1577.   4. HSU F. C. И ДР. ТРАНСКОБАЛАМИН 2 И РИСК РЕЦИДИВА ИНСУЛЬТА. NEUROLOGY. 2011; 77(16):1543–1550.   5. SPENCE J. D. ГОМОЦИСТЕИН [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6560/ ]  СНИЖАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТОВ? LANCET NEUROL. 2007; 6(9): 830–838.     6. SPENCE D. МЕХАНИЗМ ТРОМБОГЕНЕЗА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ. LANCET. 2009; 373(9668):1006–1007.   7. HOUSE A.A. И ДР. ДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6541/ ] . JAMA. 2010; 303(16):1603–1609. [SEARCHABLE_CONTENT] => ВИТАМИН B12 МОЖЕТ СНИЖАТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА Д-Р ДЖ. ДЭВИД СПЕНС (J. DAVID SPENCE), ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА И АТЕРОСКЛЕРОЗА, УНИВЕРСИТЕТ ЗАПАДНОГО ОНТАРИО, КАНАДА Д-Р ДЖ. ДЭВИД СПЕНС (J. DAVID SPENCE), ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА И АТЕРОСКЛЕРОЗА, УНИВЕРСИТЕТ ЗАПАДНОГО ОНТАРИО, КАНАДА   "РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОВЕДЕННЫЙ МЕТА-АНАЛИЗ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6578/ ]  ГОВОРЯТ О ТОМ, ЧТО СНИЖЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮВИТАМИНОВ ГРУППЫ В  [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=145 ] (С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА НА ЭПИТЕЛИЙ СОСУДИСТЫХ СТЕНОК) НЕ ОКАЗЫВАЕТ НИКАКОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ НАЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА СЧИТАЕТСЯ МАЛОЭФФЕКТИВНЫМ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ СЧИТАТЬ, ЧТО РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СТАВЯТ ПОД СОМНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТАМИНОТЕРАПИИ В ЦЕЛОМ. ТЩАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАЛ, ЧТО ОБЪЕДИНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ГРУППЫ МОЖЕТ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ИСКАЗИТЬ МЕЖИНДИВИДУАЛЬНУЮ (А, ВОЗМОЖНО, И МЕЖГРУППОВУЮ) РАЗНИЦУ АНАЛИЗИРУЕМЫХ ДАННЫХ.   НАПРИМЕР, ИССЛЕДОВАНИЕ VISP (ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ) (1) ПОКАЗАЛО, ЧТО ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=66 ] , ВИТАМИН B6 [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=68 ] , ВИТАМИН B12 [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=65 ] ) НЕ ВЛИЯЮТ НА РИСК РЕЦИДИВОВ ИНСУЛЬТОВ, ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ, СУБГРУППОВОЙ АНАЛИЗ (2) РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЯВИЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ПОДГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУБГРУППОВОГО АНАЛИЗА БЫЛИ ИСКЛЮЧЕНЫ БОЛЬНЫЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВИТАМИНА B12 (ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ПОЛУЧАЮТ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ВИТАМИНА B12 НЕ ЗАВИСИМО ОТ НАЗНАЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ИССЛЕДУЕМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ) И БОЛЬНЫЕ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ОТЛИЧАЮТСЯ СЛАБОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ВИТАМИНОТЕРАПИЮ). У ОСТАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ ПРИЕМА ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В ОТМЕЧАЛОСЬ ЗАМЕТНОЕ СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИЧЕМ, ЭТОТ РЕЗУЛЬТАТ ОКАЗЫВАЛСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ ПОСЛЕ ГРУППИРОВКИ БОЛЬНЫХ ПО ИСХОДНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. У ТЕХ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ НАЧИНАЛИ ИССЛЕДОВАНИЕ СО СРЕДНЕЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ (Т.Е., БЕЗ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНОВ) И ПОЛУЧАЛИ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ, СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА, ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОКАЗАЛОСЬ НА 34% МЕНЬШЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕМИ, КТО НАЧИНАЛ ИССЛЕДОВАНИЕ С КОНЦЕНТРАЦИЙ ВИТАМИНА B12 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НИЖЕ СРЕДНЕГО УРОВНЯ И ПОЛУЧАЛ НИЗКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ. СУДЯ ПО ВСЕМУ, РЕЗУЛЬТАТЫ БЫЛИ ИСКАЖЕНЫ ЗА СЧЕТ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ВИТАМИНА B12. ЭТО СООБРАЖЕНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ HOPE-2 (ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ 2) - ЕДИНСТВЕННОГО КРУПНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ХОДЕ КОТОРОГО ПАЦИЕНТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЛУЧАЛИ АДЕКВАТНЫЕ ДОЗЫ ВИТАМИНА B12. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В ПОЗВОЛЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА (3). В ОТЧЕТЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ VISP (2011 ГОД) СКАЗАНО, ЧТО ГРУППИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ГЕНОТИПУ (С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМОВ) ТРАНСПОРТНОГО БЕЛКА ВИТАМИНА B12 ПОЗВОЛИЛО ВЫЯВИТЬ РАЗНИЦУ В ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ НА ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ВИТАМИНОВ (4).   ТАКИМ ОБРАЗОМ, ВИТАМИН B12 МОЖНО РАССМАТРИВАТЬ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО КОМПОНЕНТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ВИТАМИНОТЕРАПИИ ИНСУЛЬТОВ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА, ДЕЙСТВИЕ КОТОРОГО СВЯЗЫВАЮТ С ПОВЫШЕНИЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ И ИНСУЛЬТОВ (5). ВСТРЕЧАЕМОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА B12 (ЧТО НЕ ВСЕГДА ВЛИЯЕТ НА СЫВОРОТОЧНУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ВИТАМИНА B12) ПОВЫШАЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ, КАК И СОДЕРЖАНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ (6). В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ФОРТИФИКАЦИИ МУКИ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТОЙ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ НАСЕЛЕНИЕ СЕВЕРНОЙ АМЕРИКИ ПОЛУЧАЮТ ФОЛАТ ДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ИМЕННО ВИТАМИН B12 ОПРЕДЕЛЯЕТ ОБЩУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ГОМОЦИСТЕИНА. ПО ДАННЫМ НЕКОТОРЫХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ, ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО У 20% ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА B12.   В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ СООБЩЕНИЯ О ТОМ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИНАМИ ГРУППЫ В ПОВЫШАЕТ РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ (7). СУДЯ ПО ВСЕМУ, ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВИТАМИНОТЕРАПИЮ ПО ПОВОДУ СНИЖЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОМОЦИСТЕИНА ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ ДОЗИРОВКИ И СТЕПЕНИ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА B12, НО И ОТ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВИТАМИНОТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ СНИЖЕНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СОДЕРЖАНИЕ ФОЛАТА, ВИТАМИНА B12 И ФУНКЦИЮ ПОЧЕК. ЭТИ ФАКТОРЫ ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПОДЧЕРКИВАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА B12. КРОМЕ ТОГО, ПАЦИЕНТАМ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИМЕЕТ СМЫСЛ НАЗНАЧАТЬ ЦИАНОКОБАЛАМИН [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/?ID=65 ]  ВМЕСТО МЕТИЛКОБАЛАМИНА.   В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО УЧИТЫВАТЬ ЭТИ ФАКТОРЫ, ПОКА НЕ ПОЛУЧЕНЫ ОБЪЕКТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ."     ИСТОЧНИК: SPENCE J. D. И STAMPFE M. J. СЛОЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СНИЖЕНИЯ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮ ВИТАМИНОТЕРАПИИ: СУБГРУППОВЫЕ АНАЛИЗЫ. JAMA. 2011; 306(23):2610–2611.       1. TOOLE J. F. И ДР. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6621/ ] , С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ИНСУЛЬТА, А ТАКЖЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6541/ ]  VISP (ВИТАМИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТОВ). JAMA. 2004; 291(5):565–575.   2. SPENCE J. D. И ДР. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ: АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ. STROKE. 2005; 36(11):2404–2409.     3. LONN E. И ДР. СНИЖЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА С ПОМОЩЬЮ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. N ENGL J MED. 2006; 354(15):1567–1577.   4. HSU F. C. И ДР. ТРАНСКОБАЛАМИН 2 И РИСК РЕЦИДИВА ИНСУЛЬТА. NEUROLOGY. 2011; 77(16):1543–1550.   5. SPENCE J. D. ГОМОЦИСТЕИН [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6560/ ]  СНИЖАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: РОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТОВ? LANCET NEUROL. 2007; 6(9): 830–838.     6. SPENCE D. МЕХАНИЗМ ТРОМБОГЕНЕЗА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ. LANCET. 2009; 373(9668):1006–1007.   7. HOUSE A.A. И ДР. ДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ [ HTTP://WWW.NUTRI-FACTS.ORG/NO_CACHE/RUS/CS2-GLOSSARYPOPUP/RGMOODALBOX-TMPL/TAG/6541/ ] . JAMA. 2010; 303(16):1603–1609. [WF_STATUS_ID] => 1 [WF_STATUS_ID] => 1 [WF_PARENT_ELEMENT_ID] => [WF_PARENT_ELEMENT_ID] => [WF_LAST_HISTORY_ID] => [WF_LAST_HISTORY_ID] => [WF_NEW] => [WF_NEW] => [LOCK_STATUS] => green [LOCK_STATUS] => green [WF_LOCKED_BY] => [WF_LOCKED_BY] => [WF_DATE_LOCK] => [WF_DATE_LOCK] => [WF_COMMENTS] => [WF_COMMENTS] => [IN_SECTIONS] => Y [IN_SECTIONS] => Y [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [SHOW_COUNTER_START] => [CODE] => [CODE] => [TAGS] => [TAGS] => [XML_ID] => 21 [XML_ID] => 21 [EXTERNAL_ID] => 21 [EXTERNAL_ID] => 21 [TMP_ID] => 0 [TMP_ID] => 0 [USER_NAME] => (admin) Иван Сахаров [USER_NAME] => (admin) Иван Сахаров [LOCKED_USER_NAME] => [LOCKED_USER_NAME] => [CREATED_USER_NAME] => (admin) Иван Сахаров [CREATED_USER_NAME] => (admin) Иван Сахаров [LANG_DIR] => / [LANG_DIR] => / [LID] => In [LID] => In [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [IBLOCK_CODE] => bl [IBLOCK_CODE] => bl [IBLOCK_NAME] => Блоки [IBLOCK_NAME] => Блоки [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /article.php?id=21 [DETAIL_PAGE_URL] => /article.php?id=21 [LIST_PAGE_URL] => /article.php?id=1 [LIST_PAGE_URL] => /article.php?id=1 [CREATED_DATE] => 2014.08.15 [CREATED_DATE] => 2014.08.15 [BP_PUBLISHED] => Y [BP_PUBLISHED] => Y )

д-р Дж. Дэвид Спенс (J. David Spence), Исследовательский центр по профилактике инсульта и атеросклероза, Университет Западного Онтарио, Канада

 

"Результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований и проведенный мета-анализ говорят о том, что снижение гомоцистеина с помощьювитаминов группы В (с целью уменьшения негативного влияния гомоцистеина на эпителий сосудистых стенок) не оказывает никакого положительного действия на состояние сердечно-сосудистой системы. В последнее время назначение витаминов с целью снижения концентрации гомоцистеина считается малоэффективным. Тем не менее, нет никаких оснований считать, что результаты проведенных исследований ставят под сомнение эффективность витаминотерапии в целом. Тщательный анализ показал, что объединение пациентов в группы может в значительной степени исказить межиндивидуальную (а, возможно, и межгрупповую) разницу анализируемых данных.

 

Например, исследование VISP (применение витаминов для профилактики инсультов) (1) показало, что витамины группы В (фолиевая кислота, витамин B6, витамин B12) не влияют на риск рецидивов инсультов, летального исхода или инфаркта миокарда. В то же время, субгрупповой анализ (2) результатов исследования выявил положительное действие витаминов группы В в определенной подгруппе пациентов. Для проведения субгруппового анализа были исключены больные с недостаточностью витамина B12 (такие больные получают парентеральные формы витамина B12 не зависимо от назначенного лечения по поводу исследуемого заболевания) и больные с почечной недостаточностью тяжелой степени (такие больные отличаются слабой ответной реакцией на витаминотерапию). У остальных пациентов на фоне приема витаминов группы В отмечалось заметное снижение риска развития инсульта и инфаркта миокарда. Причем, этот результат оказывался более выраженным после группировки больных по исходной концентрации витамина B12 в сыворотке крови. У тех пациентов, которые начинали исследование со средней концентрацией витамина B12 в сыворотке крови (т.е., без нарушений процессов всасывания витаминов) и получали высокие дозы витаминов, снижение риска развития инсульта, летального исхода или инфаркта миокарда оказалось на 34% меньше по сравнению с теми, кто начинал исследование с концентраций витамина B12 в сыворотке крови ниже среднего уровня и получал низкие дозы витаминов. Судя по всему, результаты были искажены за счет больных, которые получали парентеральные формы витамина B12. Это соображение подтверждается результатами исследования HOPE-2 (оценка профилактики сердечной патологии 2) - единственного крупного исследования в ходе которого пациенты пожилого возраста с ишемической болезнью сердца получали адекватные дозы витамина B12. Исследование показало, что витамины группы В позволяют значительно снизить риск развития инсульта (3). В отчете по результатам исследования VISP (2011 год) сказано, что группирование пациентов по генотипу (с учетом полиморфизмов) транспортного белка витамина B12 позволило выявить разницу в ответной реакции на высокие дозы витаминов (4).

 

Таким образом, витамин B12 можно рассматривать в качестве основного компонента профилактической витаминотерапии инсультов, направленной на снижение концентрации гомоцистеина, действие которого связывают с повышением риска развития тромбозов и инсультов (5). Встречаемость метаболической недостаточности витамина B12 (что не всегда влияет на сывороточную концентрацию витамина B12) повышается с возрастом, как и содержание гомоцистеина в плазме крови (6). В результате реализации программы обязательной фортификации муки фолиевой кислотой практически все население Северной Америки получают фолат достаточном количестве. Таким образом, на сегодняшний день именно витамин B12 определяет общую концентрацию гомоцистеина. По данным некоторых исследователей, приблизительно у 20% пожилых людей встречается недостаточность витамина B12.

 

В последнее время стали появляться сообщения о том, что лечение витаминами группы В повышает риск сердечно-сосудистой патологии у пациентов с диабетической нефропатией (7). Судя по всему, положительная или отрицательная реакция на витаминотерапию по поводу снижения концентрации гомоцистеина зависит не только от дозировки и степени всасывания витамина B12, но и от функции почек. При интерпретации результатов клинических исследований витаминотерапии по поводу снижения гомоцистеина необходимо учитывать содержание фолата, витамина B12 и функцию почек. Эти факторы имеют большое клиническое значение, подчеркивая необходимость диагностики и коррекции метаболической недостаточности витамина B12. Кроме того, пациентам с почечной недостаточностью имеет смысл назначать

цианокобаламин вместо метилкобаламина.

 

В клинической практике целесообразно учитывать эти факторы, пока не получены объективные результаты новых клинических исследований в этой области."

 

 

Источник: Spence J. D. и Stampfe M. J. Сложность проблемы снижения гомоцистеина с помощью витаминотерапии: субгрупповые анализы. JAMA. 2011; 306(23):2610–2611.

 

 

 

1. Toole J. F. и др. Снижение уровня гомоцистеина у пациентов, перенесших ишемический инсульт, с целью профилактики рецидива инсульта, а также инфаркта миокарда и летального исхода: рандомизированное контролируемое исследование VISP (витамины в профилактике инсультов). JAMA. 2004; 291(5):565–575.

 

2. Spence J. D. и др. Исследование применения витаминов для профилактики инсультов: анализ эффективности. Stroke. 2005; 36(11):2404–2409.

 

 

3. Lonn E. и др. Снижение гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и витаминов группы В с целью профилактики сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2006; 354(15):1567–1577.

 

4. Hsu F. C. и др. Транскобаламин 2 и риск рецидива инсульта. Neurology. 2011; 77(16):1543–1550.

 

5. Spence J. D. Гомоцистеин снижающее лечение: роль в профилактике инсультов? Lancet Neurol. 2007; 6(9): 830–838.

 

 

6. Spence D. Механизм тромбогенеза при мерцательной аритмии. Lancet. 2009; 373(9668):1006–1007.

 

7. House A.A. и др. Действие витаминов группы В на прогрессирование диабетической нефропатии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2010; 303(16):1603–1609.

Подробнее

Источник: http://insult.pro/



© 2014 Пилинг