Что такое гиперэхогенные включения в желудке

УЗИ желудка плода. Диагностика аномалий желудка плода


корень солодки действие на желудок
Пациент, женщина, 51 г.р.
Клинический диагноз при поступлении: Бронхиальная астма? Лекарственная непереносимость НПВП? Аллергический ринит, обострение.

Клинический диагноз при выписке
: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение, фаза медикаментозной ремиссии. Аллергический ринит, фаза медикаментозной ремиссии. Сенсибилизация к бытовым аллергенам, к аллергенам пыльцы деревьев, злаковых трав, сложноцветных. Перекрестная пищевая аллергия к косточковым, подсолнечнику. Лекарственная непереносимость НПВП и их производных. Хронический бронхит, вне обострения. Хронический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией. Хронический дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Киста печени. Хронический тонзиллит, вне обострения. Папилома передней небной дужки справа.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больной с 1986 года, когда впервые в июле – августе появился насморк, слезотечение. При проведении скарификационных кожных проб аллергологом по месту жительства была выявлена сенсибилизация к аллергенам пыльцы сложноцветных. Выставлен диагноз «аллергический ринит» и проведен 1 курс предсезонной СИТ причинно-значимыми аллергенами (по данным медицинской документации). Вскоре после этого стала отмечать явления риноконъюнктивита, сухой кашель при массивном контакте с домашней пылью и в период март – апрель, июнь-сентябрь. Аллергологом по месту жительства выставлен диагноз пыльцевая бронхиальная астма (по данным мед. документации). При проведении кожных проб выявлена сенсибилизация к бытовым аллергенам, аллергенам пыльцы злаковых трав. С 1987 по 2001 год было проведено около 15 курсов СИТ бытовыми и пыльцевыми аллергенами, со слов больной, с временным положительным эффектом. В 2002 году проведен курс противоаллергического иммуноглобулина.
При употреблении в пищу халвы, семян подсолнечника – отек Квинке в области лица, шеи; продуктов косточкового присхождения – першение в горле, кашель, явления ринита, слезотечение.
Обратилась в Институт иммунологии в марте 2004 года, когда вновь стали беспокоить ринорея, слезотечение, зуд глаз, сухой кашель. Назначена терапия препаратами кромоглинового ряда, кетотифен на период пыления, со слов больной, с положительным эффектом.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: В 1986 году, после приема анальгина, отек в области лица и шеи, купировала супрастином. После этого НПВП не применяла.
Госпитализирована для клинического, аллергологического обследования и подбора базисной терапии.
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски без высыпаний. Местных и периферических отеков нет. Носовое дыхание затруднено. В легких – дыхание везикулярное, при форсированном выдохе в нижних отделах выслушиваются единичные сухие хрипы, больше справа. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=PS=72 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез без особенностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
:
Общий анализ крови 1: Нв 139 г/л, эрит. 4,67 млн./л, тромб. 204 тыс./л, лейк. 6,0 тыс./л, п 1%, с 52%, эоз. 4%, баз. 0%, лим. 33%, м 10%, СОЭ 4 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л (норма 63 – 85), мочевина 4,1 ммоль/л (норма 1,7 – 8,3), креатинин 79 мкмоль/л (норма 80 – 115), глюкоза 5,1 ммоль/л (норма 3,5 – 6,1), АСТ 24 (норма 5 – 37), АЛТ 13 (норма 5 – 40), билирубин общий 9,8 мкмоль/л (норма 0 – 20,5), альфа-амилаза 54 (норма 0 – 90), ЩФ 83 (норма 25 – 120), с- реакт. белок отр., ЩФ 41 (норма 25 – 120).
РВ, ВИЧ, НВs отрицат. Антитела к вирусу гепатита С отриц.
АТ к гельминтам (описторхисы, токсокара, трихинелла, эхинококк): отрицат.
АТ к лямблиям: отрицат.
Иммуноглобулины крови: IgA 462 мг% (норма 100-300); IgG 1459 мг% (норма 900-1800); IgM 205 мг% (норма 80-250).
Общий анализ мочи: с/ж, прозрач., реакция 5,5, отн. плотность 1010, белок отс., глюкоза отс., эпит. плос. немного, лейк. единичн., эрит., цил., слизь отс.
Копрология: оформленный, коричневый. Мышечные волокна с исч. отс., без исч. – отс., соед. ткань отс., жир нейтральный отс., жирные кислоты немного, мыла значит. кол. Растит. клетчатка переваримая – отс., непереваримая – значит кол, крахмал внутрикл., лейкоциты нет, эритроциты – нет. Йодофильные бактерии – нет. Слизь – отс. Реакция на скрытую кровь (Вебера) – отрицат.
Посев из полости зева на флору и грибы: Посев дал рост нормальной микрофлоры зева. Грибы рода Candida не обнаружены.
Исследование носового секрета (21.05.04.): в препарате клетки плоск. цил. эпит., лейк. редкими большими скоплениями, эозинофилы не обнар..
ЭКГ: Суправентрикулярный ритм. Нормальное положение электрической оси сердца.
ФВД 1: Снижение МСЭП по мелким и средним бронхам.
ФВД 2 (на след. день): Снижение МСЭП по мелким бронхам. Тест с вентолином отрицательный.

УЗИ органов брюшной полости
: печень: не увеличена. Правая доля КВР 12,4 см, толщина 10,4 см. Контуры ровные, акустическая плотность паренхимы нормальная. В левой доле определяется гиперэхогенное образование с акустической тенью 0,5 см в диаметре. В правой доле аналогичные образования числом 5 размером от 0,4 до 0,8 см в диаметре. В правой доле 7 сегменте гипоэхогенное образование размером 1,1 см в диаметре.
Желчный пузырь: не увеличен, 5,12,2 см, стенки не утолщены, уплотнены, форма овоидная с перегибом в области тела. Просвет желчного пузыря гомогенный. Общий желчный проток не расширен, в просвете гомогенная желчь.
Поджелудочная железа: не увеличена, головка 1,5 см, тело1,0 см, хвост 1,6 см. Контуры ровные, четкие. Акустическая плотность паренхимы умеренно повышена, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен.
Заключение: множественные кальцинаты печени. Киста печени.
УЗИ почек: положение нормальное, форма обычная, размеры симметричные, контуры ровные, толщина паренхимы 1,4 см справа, 1,3 см слева. ЧЛС не расширена.
Особенности: в обеих почках срединный комплекс утолщен. Справа неполная паренхиматозная перегородка.
УЗИ щитовидной железы: перешеек 2,1 мм, правая доля 11,011,035 мм, объем 2,03 см3, левая доля 10,51032 мм, объем 1,61 см3, суммарный объем 3,64 см3. Форма обычная, контуры ровные, четкие, средней эхогенности. Структура среднезернистая, неоднородная. Вправой доле гипоэхогенное образование 0,22 см в диаметре с гиперэхогенным включением. В левой доле аналогичное образование 0,15 см в диаметре.
Заключение: участки скопления коллоида.
Рентгенография органов грудной клетки: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Корни структурны, диафрагма удовлетворитеьно подвижна, синусы свободные. Сердце без особенностей. Аорта удлинена.
Рентгенография желудка: Пищевод, кардия и газовый пузырь желудка не изменены. Натощак в желудке содержится слизь. Складки слизистой желудка на всем протяжении извитые, в верхнем отделе желудка при тугом наполнении контуры желудка ровные, стенки его с хорошей перистальтикой, эвакуация не нарушена. Луковица расширена, в ее основании определяется контрастное пятно, похожее на «нишу». Петля 12-перстной кишки расширена, часть контрастного вещества забрасывается обратно в луковицу.
Заключение: подозрение на язвенную болезнь луковицы 12-перстной кишки. Дискинезия петли 12-перстной кишки. Выраженный гастрит.
ЭГДС: гипотрофический гастрит нижней трети тела и антрального отдела желудка. Дуодено – гастральный рефлюкс. Умеренный бульбит. Поверхностный дуоденит.
Исследование базальной секреции: общая кисл. – 28, свободная кисл. – 16, связанная кисл. – 10, кисл. остаток – 2.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Скарификационные кожные пробы: тест-контроль -, гистамин +++, дом. пыль 299 +++, 300 +++, 306 +++, кл. 44 +++, 40 +, перо подушки 315 +, библ. пыль 279 +++, шерсть кошки 318 +, собаки 270 +, перо подушки 315 +, береза 171 ++++, ольха 166 ++, лещина 169 -, подсолнечник 210 +++, одуванчик 83 ++, полынь 277 ++++, лебеда 243 +++.
Провокационный подъязычный тест с парацетамолом отрицат.
Консультация ЛОР-врача: Аллергический ринит. Хронический тонзиллит. Папилома передней небной дужки справа. Рекомендовано: 1) кромогексал 2 вд 4 раза в день, 2) плановое удаление папиломы небной дужки.

Консультация психоневролога
: фобический невроз с соматоформными расстройствами. Рекомендовано: 1) эглонил ½ таб. 3 раза в день.
В отделении проведено общеклиническое, аллергологическое, иммунологическое обследование.
Учитывая данные анамнеза, клиническую картину заболевания, наличие у больной атопии, положительный эффект от проводимой терапии инталом больной выставлен диагноз «бронхиальная астма, атопическая форма». Подобрана базисная терапия инталом. Купировано обострение аллергического ринита.
В результате обследования выявлена истинная лекарственная непереносимость НПВП и их производных. Выявлена сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, что требует дообследования и лечения у гастроэнтеролога.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Частое, дробное питание с ограничением жирного, острого и исключением продуктов подсолнечника, косточковых (рекомендации даны).
2. Соблюдать рекомендации для больного с бытовой сенсибилизацией (памятка на руках).
3. Продолжить прием: интал 2 вдоха 3 раза в день длительно, кромогексал (кромоглин, ломузол и др.) эндоназально длительно, при необходимости - антигистаминные препараты (кестин, зиртек, телфаст). Изменение базисной терапии только после консультации врача - аллерголога.
4. Запрещен прием НПВП и их производных. С жаропонижающей, противовоспалительной целью возможно использование парацетамола, с обезболивающей целью – трамала, наркотических анальгетиков.
5. Не желательно проведение плановых оперативных вмешательств, профилактических прививок в период с марта по октябрь.
6. Перед оперативными вмешательствами, рентгеноконтрастными и инвазивными методами исследования проводить премедикацию: дексон 8 мг, тавегил 2,0 в/м или в/в.
7. Запрещен прием бета-адреноблокаторов.
8. Динамическое наблюдение и лечение отоларинголога, гастроэнтеролога.
9. Контроль УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
10. Динамическое наблюдение и лечение у врача аллерголога - иммунолога. Вести дневник больного поллинозом в период апрель - октябрь. Контрольная явка в марте-апреле для возможной коррекции базисной терапии.

Источник: http://www.allergya.ru/kb.php?mode=article&k=46



© 2014 Радикулит